崔玉濤訪談——最近皰疹性咽峽炎爆發（媽媽們請收藏）

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最近又一種流行性病毒在肆虐的侵襲我們孩子的健康——皰疹性咽峽炎。我們都知道手足口病，其實手足口病和皰疹性咽峽炎是一類病毒造成的。

這兩天朋友圈也一直在傳這樣一段話：“不親吻孩子，從我做起。都不要親吻孩子了，換種愛的方式吧。家里有寶貝的要注意了：新的一輪病毒感染來了，皰疹性咽峽炎，得了以后高燒40度都不退，嘴里全是皰疹，疼的無法進食。醫生警告家人，不要親吻孩子，孩子抵抗力太低，這次病毒是大人通過親吻，唾液飛沫傳染的，孩子還小，盡量保護吧。希望病毒趕快過去！”

我們的孩子還那么小，那么脆弱，小小的病毒都能帶給他們傷痛。崔玉濤是北京和睦家醫院的兒科主任，是比較權威的兒科專家，據說掛號費2000元，丹媽也會經常看看他的微博和相關文章，今天跟大家分享一下他關于皰疹性咽峽炎的訪談——

什么原因引起的？一組腸道病毒

問：皰疹性咽頰炎是什么原因引起的？

* 崔玉濤：皰疹性咽頰炎是一種腸道病毒引起的，腸道病毒分很多種，什么埃柯病毒、柯薩奇病毒等等。大家都知道手足口病，其實手足口病和皰疹性咽頰炎是一類病毒造成的，絕對不是一種，是一類病毒。

問：嚴重了就是手足口病嗎？

* 崔玉濤：對，手足口，手腳也有皰了，光嗓子就是皰疹性咽頰炎，他們是一類病毒造成的。

為什么會突然發高燒？病毒來得快，反應強烈

問：為什么會一下子就發高燒？

* 崔玉濤：因為這種病毒來得快，反應強烈，一定時間后會自然消失，所以我們管這種病叫自愈性疾病，一來就會高燒，39、40度，恨不得上午還好著呢，下午孩子就開始蔫，蹭就發高燒了。

病程是如何發展的？從病毒增生到自然消退

* 崔玉濤：整個的病程就是病毒復制期，病毒復制期一般3—5天。什么叫3—5天復制期，就是它在增生增生。

但是后期就不再增生，不再增生之后停滯，到最后自然在體內衰敗，好了。所以我們說病毒感染沒有什么藥可用，你不可能快速的殺死他。

有人說我用了藥病幾天就好了，其實不用藥，那么多天，也該好了，所以我們一直說，皰疹性咽頰炎或者手足口病，主要不是殺病毒，而是在病毒感染時期控制體溫，包括局部的癥狀。

比如嗓子剛開始是水皰，是水皰的時候還不覺得疼，所以高燒的時候，孩子可能不覺得特別疼，一退燒了還能吃點喝點。但是等到所謂的不燒了，孩子反而不吃不喝了，有的還流著口水，哭哭咧咧的，為什么？皰破了，破了之后就是潰瘍期了。

我們一看，潰瘍期了，學得快好了。說快好的那幾天，實際對孩子來說是最難受的幾天，因為他不能吃不能喝了，所以是這么一個過程。

由開始的皰疹，就是水皰期，高燒階段，到后來的水皰破了，潰瘍期，一般體溫是低燒或者退了，到最后完全好。

所以這樣一來病的恢復時間就要兩周。3—5天復制期，到潰瘍，逐漸再好，到痊愈基本上是兩周的時間。所以整個的病程是兩周。

在兩周中有人說，為了好得快一些，是不是可以用抗生素預防感染？先說病毒本身不是抗生素能夠殺掉的，而且現在也沒有發現什么特別的藥物真能殺死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒藥物其實真的不能殺，不好意思，真的不能殺。這樣一來我們就需要很好的保護孩子。

抗生素能預防感染？一點兒道理都沒有

* 崔玉濤：抗生素預防感染是一點道理都沒有的，因為抗生素沒有預防感染的作用，只有殺菌的作用。我們體內有沒有細菌？我們體內到處都有細菌，口腔內、耳朵里、鼻子里、腸道里頭都是細菌，但是這些細菌我們叫正常細菌，我們和細菌是共存的，并不是說細菌一進來就是敵人，就是壞蛋，我們就要把它趕走。這時候你要是給孩子用抗生素，就會導致整個菌群紊亂，菌群紊亂以后，一是可能導致抗生素相關的腹瀉，拉肚子，再就是可能會導致霉菌的感染。有時候看到的潰瘍，就是所謂的小兒鵝口瘡，就是因為抗生素把細菌壓得太厲害了，沒有有益菌鉗制霉菌，使霉菌得以滋生，無形中用了抗生素延長了病程，加重了病情。

用抗生素會好得更快？正確的護理更有效果

* 崔玉濤：病程延長不是說病毒感染加重了，是又一層的損傷開始了。

所以這時候應該怎么樣預防感染？這時候口腔里有創面，孩子又不吃不喝，這時候肯定有細菌，細菌停留在這里就可能會繁殖，因為黏膜一破，無形中滲出來一些東西，這些東西對細菌來說也是營養，所以這時候一定要鼓勵孩子多喝涼水？哪怕忍著喝兩、三口水，一會兒喝一點，一會兒喝點，涼的，涼點不是好咽嗎？而且本身涼水還有點鎮痛的作用，所以鼓勵喝點涼水，逐漸的，把創面沖刷干凈，不感染了，好的會更快。

有的家長會問說鄰居的孩子比我們早得的，為什么好得比我們晚？就是因為我們少用藥了，我們不用抗生素了，我們正確的護理了，所以好得更快。這是我們對待皰疹性咽頰炎和手足口病的原則。

手足口病本身比皰疹性咽頰炎會厲害，程度會重。但是絕大部分，絕絕絕大部分就是一個病毒感染的過程。真正說到腦子里了，有沒有可能？肯定有，包括感冒還可能會死人呢。但是我們發現的很多重癥病例，最關鍵的是因為早期沒有很好的控制病程，比如說發燒的問題，比如我說的漱口的問題。孩子最后真正轉化成了細菌感染，甚至嚴重的成了腦膜炎。如果早期象我說的那樣加強護理，就可以預防。

有人會說你看沒用抗生素就這樣了，用了就沒事了，其實當初用抗生素更麻煩，問題在哪兒？如果抗生素把細菌殺死了還好，一旦抗生素殺不死細菌，就會產生耐藥菌。

孩子發燒了馬上去醫院？24小時以后再考慮

* 崔玉濤：現在耐藥菌太多太多了，有時候家長說，你看我這孩子到醫院看病反而嚴重了，因為孩子到醫院接觸的細菌都是耐藥菌，你如果知道，在家里能控制住孩子的病情不去醫院，很可能病程會短一點。

所以能在家控制的病，就在家控制，不要上醫院。到醫院很可能交叉感染，整個病程會延長，孩子的痛苦會更大。

你到醫院去目的是什么？如果僅僅是退燒，那在家就可以完成退燒。如果發燒的過程中又發現了什么新的問題，你覺得這個問題解決不了，或者你不理解，可以帶孩子到醫院去，那樣你的目的性很強。

皰疹性咽頰炎早期就是發燒，剛發燒的時候根本不知道是皰疹性咽頰炎。只有3—24小時以后嗓子紅了，起皰了才能確診，總有這么一個過程。所以我們建議家長，開始出現發燒癥狀的24小時盡可能自己護理，24小時以后如果再不放心，或者再有問題再到醫院來，醫生也可以給你一個相對準確的檢查，包括取血檢查，或者物理檢查。

高燒表示有細菌感染？往往高燒更代表病毒感染

問：孩子高燒是不是就一定表示有細菌感染？

* 崔玉濤：高燒不一定代表細菌感染，往往高燒更代表病毒感染，病毒來得快，反應強烈，所以不要以發燒程度的高低判斷病情的輕重。

有家長說，給我們上抗生素吧，我說現在沒必要。現在38度了沒必要，那38.5度有必要嗎？39度有必要嗎？39.5度有沒有必要？上不上抗生素不是以體溫的高低作為標準，家長基本上都認為體溫高就重，體溫低就輕，其實不是這樣的。

白細胞高一定是細菌感染？要看總數，還要看分類

* 崔玉濤：查血的時候，發現白細胞總數高了，白細胞包括什么？淋巴、中性、單核、嗜酸、嗜堿這幾類細胞，白細胞總數高并不意味著就是細菌感染。所以我們除了要看白細胞總數，還要看下面的分類。分類一般要看淋巴細胞占的百分比，中性粒細胞占的百分比，還要看其他的幾類占的百分比。

比如，化驗結果白細胞13，中性細胞占了80%，是不是就考慮細菌感染？這個時候其實需要做個涂片，人工查看一下結果。目前醫院里所有的檢測血液的機器都不是專門為孩子做的，是以大人的檢測標準值來查看結果的，經常淋巴細胞會被機器誤認為是粒細胞，因為粒細胞相對偏大，淋巴細胞相對偏小。一般中性細胞超過75%就需要做人工涂片，結果會發現很多都與機器的檢測結果有很大的差距。

如果要的是中性細胞占了80%，白細胞不應該才13，很可能是18、20。

燒退了就不會傳染了嗎？完全恢復以后才不傳染

問：皰疹性咽頰炎潛伏期有多長時間？

* 崔玉濤：潛伏期大概有3—5天。

問：傳染期呢？

* 崔玉濤：按理說從潛伏期開始，一直到完全恢復。為什么呢？因為皰破了以后，雖然有抗體了，但是很可能還會擴散給其他人，所以大概兩周時間。

問：通過什么途徑傳播？

* 崔玉濤：飛沫，唾液呀，口腔接觸的這些東西。

得過以后就不會再得？會有重復，但機率不是太高

問：皰疹性咽頰炎會重復得嗎？得過一次以后會不會有了免疫性？

* 崔玉濤：引起這種病的是一組病毒，不是一種病毒，所以會有重復。這次感染的是這種病毒，下次可能是另外一種。但是，人體對這組病毒會有交叉免疫，所以反復得的機會不是太多，但絕對不是說不會反復得。

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