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　　由于生育給母親帶來痛苦以及產后照顧孩子的需要等原因，使母親在產前或產后抑郁生的危險性明顯增加[1]。這種與產科有關的心理紊亂對嬰幼兒發育產生的影響，近年來逐漸引起人們的關注[2]。有關的研究涉及產科抑郁對嬰幼兒情緒，智力發育，行為發展的影響等諸多方面，但將產科抑郁與嬰兒氣質二者結合起來進行觀察，至今為止仍然缺乏比較全面的資料[3]。Cutrona等人[4]通過對55名產婦及其嬰兒的觀察，提出嬰兒困難型氣質為產后抑郁危險因素的假說。Hopkin等人[5]為了證明嬰兒氣質和嬰兒時期所出現的并發癥同時為母親產后抑郁的危險因素，1987年對49名初產婦及其嬰兒進行了研究。
　　本文采取縱向追蹤的方式，以約2倍于上述有關研究的樣本數量，對孕滿32周的孕婦和產后母親的心理狀態以及4-8個月健康嬰兒的氣質進行評估，提出產前、產后母親抑郁可能導致嬰兒氣質困難發生增加以及某些氣質因子偏離正常的假設，并對其進行驗證。旨在為今后孕期及產后保健，胎教的實施，避免引起困難型氣質的危險因素，提供理論依據。
　　　　　　對象及方法
　　對象　采取隨機整群抽樣的原則。本次調查的125位母親及其嬰兒，分別來自本所附屬兒童醫院及北京醫科大學第一臨床醫學院婦產兒童醫院。全部產婦居住在北京市城區，為已婚，初產，非近親結婚的漢族婦女。要求這些產婦在35歲以下，學歷為高中或高中以上，其家庭中無精神病、智力低下等神經精神方面疾病家族史。無小兒無先天畸形，無出血、早產等孕產期高危因素的歷史以及黃疸、驚厥等新生兒疾病史。
　　方法　①孕期評價：由專人在孕婦來兒童保健門診進行圍產期保健及來產科門診常規產前檢查時，登記孕婦的一般情況，包括孕婦姓名、年齡、學歷、病歷號、預產期等，對孕滿32周的孕婦，讓其填寫明尼蘇達多項個性測查表（簡稱MMPI），該量表采用1987年中國版本（重測信度為0.78-0.80）。利用計算機軟件對其評分，根據T分換算結果，按照中國標準（T分60為臨界），將受試者區分為正常及有情緒抑郁兩類。
　　②產后追蹤：產后1個月，由專人去家里隨訪母親及小兒，再次讓母親填寫MMPI、抑郁量表。采取同樣方式對問卷進行評分。
　　③嬰兒氣質評價：嬰兒4-8個月時，采用嬰兒氣質問卷修訂版(R-ITQ)對嬰兒氣質進行評價。本研究已對此量表作信度檢驗，重測信度r=0.40～0.70，平均0.56，同質信度α=0.07～0.84，平均0.49。按照Carey所提出的嬰兒氣質類型診斷標準，將嬰兒分為容易型、中間近容易型、中間近困難型、困難型、發動緩慢型五類。
　　用本所流行病研究室劉佳健所編程序對MMPI進行評分，全部資料在《SPSS軟件包》中完成統計分析。
　　　　　　結果
　　1.一般資料
　　在125位母親中，有產前抑郁的41人，產后抑郁的33人，產前及產后同時抑郁的16人，產前、產后均無抑郁的67人。其嬰兒氣質，125人中有47名為容易型，46名為中間近容易型，17名為中間近困難型，12名為困難型，3名為發動緩慢型。將容易型，中間近容易型合并為容易型，其余三者合并為困難型，二者所占比例分別為74.4%和25.6%。有關母親和嬰兒的一般情況如表1所示。從表中可見，除小兒性別外，其余各變量在嬰兒兩種不同氣質類型中的分布均衡。
　　2.產科抑郁對嬰兒氣質的影響
　　①產前、產后抑郁對嬰兒氣質類型的影響：為了排除嬰兒性別等其它變量可能產生的混雜效應，本文將嬰兒氣質類型與產前、產后母親抑郁進行Logistic回歸分析，得到標準化回歸方程：
　　P[,X]=1/｛1+exp[-(-1.5260)]+1.1811（產前抑郁）］｝
　　附圖：
　　回歸方程經卡方檢驗有顯著意義(X[2]=7.742,P=0.0054 P＜0.01)。回歸系數產前抑郁為1.1811(P=0.0056 P＜0.01)，產前抑郁母親的嬰兒，發生困難型氣質的可能性為容易型氣質的3.2581倍[exp(B)=3.2581]。產后抑郁對回歸方程沒有顯著貢獻，沒有進入方程（殘差卡方為2.545,df=1,P=0.1106 P＞0.05）。
　　②產前、產后母親抑郁對嬰兒氣質因子特點的影響：將嬰兒氣質因子分分別與產前、產后MMPI抑郁分作多元線性回歸分析，結果如表2所見。
　　附圖：
　　3.嬰兒氣質對產科抑郁的影響：
　　①嬰兒氣質類型對產后抑郁的影響：將產后抑郁與嬰兒氣質類型作Logistic回歸分析，回歸方程的卡方檢驗有顯著意義(X[2]=7.134,P=0.0076 P＜0.01)，回歸系數B=-1.3097，P=0.0081 P＜0.01。
　　②嬰兒氣質因子特點對母親產后抑郁的影響：將產后抑郁與嬰兒氣質因子進行Logistic回歸分析，結果表現嬰兒氣質因子中的情緒，反應閾2項對產后抑郁產生影響，回歸系數分別為：
　　情緒　B=-0.8443,P=0.0202 P＜0.05
　　反應閾　B=-1.1436,P=0.0043 P＜0.01
　　其余氣質因子對回歸方程沒有顯著貢獻，沒有進入方程（殘差X[2]=6.848,df=7,P=0.4449 P＞0.05）。
　　　　　　討論
　　本文中產前抑郁不僅影響嬰兒氣質因子特點，而且使嬰兒困難型氣質明顯增加。此結果與國外已有報導基本一致[6]，如Sameroff等人[7]報導，孕末期情緒障礙者的孩子表現適應度低，情緒消極。Vaughn[8]等人通過研究發現，困難型氣質嬰兒的母親，不希望自己懷孕，對于作母親沒有自豪感，對孩子的到來產生恐懼心理，富于攻擊性，懷疑和焦慮。有人提到嬰兒出生前發生在母親周圍的事物，可能導致母親情緒改變。這種情緒變化，在產前或產后影響著嬰兒的氣質和行為發展，或者在圍產期經歷過焦慮、抑郁的母親，可能在嬰兒出生后與嬰兒的感情交流發生困難，這種感情交流上的障礙反過來導致嬰兒氣質困難。
　　我們知道，母親在孕期情緒消極時體內腎上腺皮質激素水平會上升[9]，并通過血液經胎盤入胎兒體內，會使胎兒產生與母體同樣的變化，并且持續更長的時間。另外，由于腎上腺皮質激素增加，血管收縮，胎盤血流量減少，胎兒供氧降低，胎兒腦發育受到影響。同時，缺氧可能使人情緒煩躁，胎動頻率和強度將成倍增加。母親抑郁時，與胎兒隔腹對話，聽音樂等胎教減少，對事物敏感性降低。抑郁也常常導致失眠，生活缺乏規律，注意力不集中。這些都會對腹中的胎兒產生潛移默化的影響，以至有的方面持續到嬰兒出生以后。由此可見保持孕期情緒愉快有著重要的意義。
　　過去研究發現[10]，產后抑郁母親的嬰兒，氣質困難的較多，適應緩慢，生活較無規律。本次研究中，產生抑郁與嬰兒多數氣質因子關系顯著，但與氣質類型的關系不明顯，此結果與過去研究結果不盡相同。可能產后抑郁對嬰兒氣質的影響的確不如產前抑郁嚴重，也可能是與本研究設計所采取的時間有關。我們在嬰兒4-8個月時測試其氣質，此時氣質受圍產期影響不斷減弱，而受產后環境包括母親抑郁的影響逐漸增強，但因環境中其它因素可能產生的調節作用，加上遺傳素質日益顯露，從而部分掩蓋了產后抑郁對嬰兒氣質產生的影響。
　　如果母親抑郁持續存在，其對嬰兒氣質類型的影響最終可能顯露出來。
　　過去研究表明[11]：嬰兒氣質與母親產后抑郁之間存在相互作用關系，母親抑郁導致嬰兒氣質困難，而嬰兒氣質困難也可能加重母親抑郁。Atkinson等人[12]研究發現，產后抑郁與由于照顧嬰兒所經歷的混亂狀態密切相關，Cutrona C.E.和Troutman B.R.采用Banduna的理論，認為嬰兒困難型氣質通過父母所感覺的照顧嬰兒自我能力—認知調節而對母親產后抑郁產生影響。本次調查結果，嬰兒氣質因子和氣質類型均對母親產后抑郁產生影響，此結果與已有報導結論一致。從表2可知，產后抑郁母親的嬰兒活動水平及反應強度較高，堅持度和生活規律性較差，對新的環境和陌生人表現退縮。這樣的嬰兒的確可能打斷母親生活的許多方面，使抑郁的母親更加抑郁。而一個抑郁的母親更加樂意于將嬰兒留給保姆，從而進一步使孩子失去有利于他／她發展的活動。孩子得到的關心和母愛減少，困難型氣質更加困難。至于嬰兒氣質對產前抑郁有無相關性，還未見過有關報導。氣質與生物因素關系密切，也許在出生前即有某些表現形式，比如活動水平高等，也可能對母親情緒產生影響。本文僅對嬰兒氣質與產科抑郁的關系進行了研究，但對影響嬰兒氣質的其它因素控制不夠，有待進一步證實。
中國心理衛生雜志京210～212B4心理學蔣立春/戴耀華/雷捷/何惠/劉玉蘭/李凱君19981998作者主要采取縱向追蹤的方式，采用MMPI和R-ITQ分別測試了125位母親的心理狀態及其4-8個月嬰兒氣質，探討了嬰兒氣質與母親產前、產后抑郁的關系。結果提示：是否有產前抑郁對嬰兒氣質的特點有影響，產前抑郁可使嬰兒發生氣質困難的危險性明顯增加；產后抑郁對嬰兒氣質因子的影響明顯，但對嬰兒氣質類型的影響不確定。另外，嬰兒氣質與母親產后抑郁之間存在相互作用關系。提示保持孕期及產后情緒愉快，對于小兒的健康成長與發育具有重要的意義。嬰兒氣質　產前　產后抑郁　關系（首都兒科研究所）　蔣立春　戴耀華　雷捷　何惠　劉玉蘭　李凱君 作者：中國心理衛生雜志京210～212B4心理學蔣立春/戴耀華/雷捷/何惠/劉玉蘭/李凱君19981998作者主要采取縱向追蹤的方式，采用MMPI和R-ITQ分別測試了125位母親的心理狀態及其4-8個月嬰兒氣質，探討了嬰兒氣質與母親產前、產后抑郁的關系。結果提示：是否有產前抑郁對嬰兒氣質的特點有影響，產前抑郁可使嬰兒發生氣質困難的危險性明顯增加；產后抑郁對嬰兒氣質因子的影響明顯，但對嬰兒氣質類型的影響不確定。另外，嬰兒氣質與母親產后抑郁之間存在相互作用關系。提示保持孕期及產后情緒愉快，對于小兒的健康成長與發育具有重要的意義。嬰兒氣質　產前　產后抑郁　關系

網載 2013-09-10 21:43:22

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